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健康科普丨“多么痛的领悟”:一起聆听“尿路结石”

更新日期:2021年09月16日

    广东省第二人民医院泌尿外科近日收治一位右输尿管上段结石并扩张、右肾积水并肾绞痛的青年男性患者。该患者曾在外院门诊保守排石治疗2周无效,期间反复出现右肾区剧烈绞痛、尿频、尿急、尿痛并伴有血尿、大汗及恶心呕吐等症状而来我院就诊。我院张涛副主任医师认真询问患者病史后,建议患者入院手术治疗,以解除梗阻、保护肾功能。入院后第2天在全麻下为患者行经尿道右输尿管软镜钬激光碎石取石术+DJ管置入术,手术顺利,用时仅30分钟,零出血、无创伤,术后恢复快,术后第2天拔尿管出院。患者及其家属对整个治疗及护理过程非常满意。
    对于尿路结石的治疗,泌尿外科博士、副主任医师张涛给我们介绍到,在临床工作中,经常会遇到尿路结石患者对结石治疗的认识存在几大误区:①结石不疼痛就不治疗,殊不知结石可以慢慢长大,严重者患肾功能丧失。② 结石不如肿瘤可怕,治不治疗无所谓。有患者带石数十年,终为尿毒症,再治疗效果亦差,甚至有部分患者并发泌尿系统肿瘤。③许多患者认为结石治疗后就万事大吉而不注意预防,遗憾的是,大部分人数年后结石复发或新发,需要再次手术治疗。因此,今天我们就向各位简单科普下尿路结石的相关知识。
什么是尿路结石?
    凡是发生在人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道部位的的结石统称为尿路结石,也叫泌尿系结石。其中肾结石、输尿管结石被称为上尿路结石;膀胱结石、尿道结石称为下尿路结石。尿路结石是泌尿外科常见病,以上尿路结石较为常见,在住院患者中居首位。流行病学研究显示,我国尿路结石整体发病为1%~5%,南方高达5%~10%,年新发病率为(150~200)/10万人,约1/17的中国成年人有肾结石。尿路结石的主要症状有腰腹疼痛和血尿,多为突发的腰腹部疼痛或排尿疼痛,疼痛如刀割样,发作时疼痛剧烈,缓解后如常人一般。可伴有血尿、恶心呕吐等症状。

(图片来源于网络)

尿路结石形成的原因?
    1、流行病学因素:包括年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、水分摄入量、代谢异常和环境因素等。
    2、局部病因:尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素,梗阻可以导致感染和结石形成,而结石本身也是尿路异物,后者会加重梗阻与感染的程度。
    3、药物相关因素:药物引起的肾结石占所有结石的1%~2%。分两大类:一类为在尿液的浓度高而溶解度比较低的药物,这些药物本身就是结石的成分,包括氨苯喋呤、治疗HIV感染的药物、(如茚地那韦)、头孢曲松钠和磺胺类药物等;另一类为能够诱发结石形成的药物,这些药物在代谢过程中导致了其他成分结石的形成,包括乙酰唑胺、维生素C/D和皮质激素等。
尿路结石的危害?
    1、局部机械性损伤:结石可与肾盂输尿管等摩擦,引起尿路上皮水肿、充血、剥脱、糜烂甚至坏死,损及小血管可引起不同程度的血尿;如病程较长,管壁可有肉芽组织生长,继发纤维组织增生。
    2、尿路梗阻:结石梗阻致输尿管扩张、肾盂肾盏扩大、肾积水等,使肾功能损伤,甚至完全丧失功能。
    3、尿路感染:结石作为异物,可引起细菌侵入和繁殖,诱发感染,严重可引起高热、感染性休克等。
    4、息肉和肿瘤:结石长期嵌顿在输尿管,对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激,使输尿管产生局部炎性增生,形成良性息肉,还可形成鳞状化生,最终形成鳞状细胞癌,如肾盂癌、膀胱癌等。
尿路结石的常见检查方法?
    1、病史和查体:患者是否有肾绞痛、血尿、排尿困难等症状;患者是否有肾区叩击痛、输尿管点压痛等体征。
    2、实验室检查及尿液分析:前者包括血液分析、尿常规分析和结石成分分析;后者包括24小时尿液采集和24小时尿液分析。
    3、影像学检查:常见检查包括泌尿系超声、腹部平片、腹部CT等检查。

(尿路结石的影像学检查,箭头或圆圈标记处为尿路结石)

尿路结石常见治疗手段有哪些?
    1、非手术疗法:大量饮水、经常做跳跃运动、药物治疗和针刺疗法等;
    2、手术治疗:主要包括体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管硬镜碎石术(URL)、软性输尿管镜碎石术(RIRS)和经皮肾镜取石术(PCNL)等微创手术。目前开放手术取石已较少使用。
尿路结石如何预防?
    1、一级预防(水化措施):大量饮水以增加尿量,稀释尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积,亦有利于结石排出。推荐每天饮水量在2500~3000毫升,使每天尿量在2000~2500毫升以上;另外结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300-500毫升。
    2、二级预防(食物优化):对于草酸钙结石,应限菠菜、芹菜、莴苣、、土豆、豆制品、巧克力、浓茶、酸梅、可乐和啤酒等的摄入;对于磷酸钙和磷酸镁铵结石,宜食用低磷酸钙饮食及酸性食物,如藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等;对于尿酸结石,应碱性饮食,忌食高尿酸食物,如猪肉、牛肉、鸭肉、动物内脏、盐渍或油炸食品、肉干和各种肉汤等。
    3、三级预防(药物预防):吡哆胺可抑制体内产生过多的草酸,适用于原发性高草酸尿症,可用于预防草酸钙结石;尿酸结石用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液;感染性结石需控制感染等。
    4、四级预防(治疗后的定期随访):根据定期随访明确结石患者药物依从性,是否更改药物治疗方案。同时,定期随访能监测患者结石是否复发,根据随访结果及时调整治疗方案。另外,定期随访也能监测药物的并发症及不良反应。

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